(一)伸肘重建
①Moberg法:用后三角肌转位至肱三头肌腱,同时以伸趾肌腱作游离移植于上两肌之间;
②Freehafer法:后三角肌转位至肱三头肌腱,改用胫前肌 腱作游离移植;
③Castro-Sierra法:用后三角肌与肱三头肌作直接缝合,系将肱三头肌腱中央部分自尺骨鹰嘴连一小骨片切下向上翻转,而后三角肌 也自肱骨的止点连一小骨片切下,最后缝合固定此上下二小骨片;
④Fredenberg-Zan- colli法:适用于旋后肌肌力较强而有肘屈挛缩的患者,系将肱二头肌于上臂外侧面转位至肱三头肌腱;⑤Hentz法:用游离阔筋膜条作后三角肌转位至肱 三头肌腱;
⑥Filipetti法用涤纶片移植以增强后三角肌转位至肱三头肌腱。
(二)伸腕重建
常用肱桡肌转位至桡侧伸腕短肌,因后者对伸腕功能最为直接。
(三)拇指侧捏力重建
(1)Moberg法:此术须以伸腕肌力为基础,当腕背伸时就出现拇指侧捏力动作,而当手腕下垂时,拇指侧捏力即松开。
手术步骤:
①于桡骨下端作屈拇长肌腱腱固定术;
②拇指指间关节作克氏针暂时性固定术;
③拇指掌指关节平面掌侧作环状韧带松解术;
④伸拇短肌腱近段于第一掌 骨作腱固定术,此一步骤仅用于掌指关节被动屈曲超过45?的患者。
(2)Brand设计的Moberg法改良,称为经掌的拇指侧捏力重建。手术步骤:屈拇长肌腱先绕过第2~5屈指肌腱的背侧的Guyon法,然后返至桡骨下端作腱固定术,免去拇指掌指关节掌侧的环状韧带松解术,其余步骤同Moberg法。
(3)House法:为一期拇指侧捏力重建,
手术步骤:
①大多角骨与第一掌骨融合于20?~50?伸展、40?~45?外展及轻度旋前位(根据Zancolli法);
②伸拇长肌腱固定于桡骨下端;
③肱桡肌或桡侧伸腕长肌腱转位至屈拇长肌腱。
(4)Brummer法 当高位四肢瘫分类仅为O:O或O(CU):O,不可能残存伸腕功能时,可用此法,系将屈拇长肌腱固定于尺骨下端背侧,同时作拇指指间关节克氏针固定。
(四)拇指对掌重建
以Freehafer法最常用,系将瘫痪的环指屈。
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